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  3. 胖肝不只是胖而已，您應該要知道的脂肪肝全新定義！

健康專欄

若沒有透過影像檢查往往是難以發現的。然而，即便健檢報告上出現醒目紅字的「脂肪肝」，大多仍不以為意，當作是無關緊要的小問題。脂肪肝真的只是單純的「 肝包油」現象嗎？現今醫學發現，它往往與肥胖、糖尿病、心臟疾病、癌症等代謝異常密切相關，更是全身長期代謝失衡的重要警訊！

重新認識脂肪性肝病（脂肪肝）【1,2,3】

脂肪肝的變化與多重因子相關(如：基因、年齡、荷爾蒙、飲食、生活作息、疾病、肥胖、腸道菌相等)，過去僅用「是否喝酒」且排除感染、藥物等情況來界定導致脂肪肝的成因，但是在B、C肝患者身上經常發現脂肪肝的蹤跡，反而讓代謝異常導致的脂肪肝比例被低估，也會伴隨著心血管疾病併發症。因此，近年來國際醫學界重新檢視並更新定義，在2023年最終決定以「代謝狀態」與「酒精攝取量」作為核心，將非酒精性脂肪肝 (NAFLD)更名為代謝異常相關脂肪肝(MASLD)，強調代謝功能異常與脂肪肝的直接關聯，明確了解病因本質，並將脂肪肝重新分成五大類別：

1 代謝異常相關脂肪肝病(MASLD)

2 代謝異常合併酒精性脂肪肝病(MetALD)

3 酒精性脂肪肝病(ALD)

4 特定原因造成的脂肪肝病(如藥物、病毒、遺傳性疾病等)

5 原因不明的脂肪性肝病

重新定義後不僅讓醫師能更精準評估風險，也提醒民眾：重視脂肪肝與其潛在的疾病問題。

長期飲酒會導致油脂在肝臟堆積，且酒精代謝產物乙醛和自由基會直接攻擊肝細胞，引起肝損傷與癌變風險。酒精對肝臟的傷害有劑量依賴性，倘若平時不喝酒，僅在聚餐時小酌一杯，就要被判定為酒精性脂肪肝嗎？所以原先以「是否喝酒」的二分法在現實中是不切實際的。基於此，新定義調整為精準考量酒精攝取量與是否合併代謝異常為主軸。

值得注意的是，代謝異常合併酒精性脂肪肝（MetALD）族群若本身已有肥胖、糖尿病等代謝問題，再加上飲酒量處於「灰色地帶」，肝臟惡化速度往往比單純 MASLD 患者更快。

忽視脂肪肝，當心星星之火可以燎原【3,5】

一般而言，輕微脂肪肝且肝功能正常的情況下，並不會有立即性的危害。當肝臟脂肪過度堆積，逐漸引發慢性發炎，便進一步演變為脂肪性肝炎、肝纖維化，最終導致肝硬化與肝癌，隨著病情惡化，患者可能會出現右上腹不適或隱痛、食慾不振、噁心、倦怠、茶色尿、黃疸及腹水等症狀。一旦脂肪肝合併有血糖、血脂異常或是肥胖等代謝問題就是加速病程的強力推手。一項大型研究指出，約有38.5%的非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者會跳過肝硬化直接進展為肝癌。

而代謝異常相關脂肪肝病（MASLD）因代謝異常、長期發炎與高氧化壓力，使患者在嚴重肝病發生前會先出現心血管疾病，其死亡的主因反而是心血管方面的併發症，如心肌梗塞、心衰竭等。因此，越早介入生活與營養調整，越有機會阻斷這條進程。

逆轉脂肪肝的不二法門，從生活型態開始【3】

所幸，脂肪肝是可以逆轉的，其中體重控制是最有效的關鍵策略，當體重減輕5%，即可降低肝臟內脂肪堆積；減輕7-10%，有助於改善脂肪肝炎；減輕超過10%，可有效減緩甚至逆轉肝臟纖維化，促使肝功能恢復健康。在體重管理上，飲食調整是核心（約占7-8成），輔以規律運動，不僅能讓肝臟重拾健康，還能提升胰島素敏感性，有助於血糖控制與降低心血管疾病風險。

飲食調整：脂肪肝改善的核心在於「控油與控糖並重」，除了大家悉知的油炸、高脂肪肉類、精緻甜點與含糖、奶精或加料飲料外，更需警惕過量的碳水化合物、水果，以及隱藏高油、高糖的超加工食品（如：糕餅、麵包、素料、百頁豆腐、火鍋料、香腸、午餐肉等），還有酒精都需要減少或避免攝取。飲食建議應以「優質油品、低糖、高纖維」的地中海飲食為主，不僅能降低肝臟脂肪沉積與發炎、改善胰島素阻抗，還可調節腸道菌相。

規律運動：運動具有消耗多餘的熱量、提升新陳代謝、促進體脂肪與內臟脂肪代謝和穩定代謝機能。運動關鍵在於持之以恆，最好每週進行150分鐘以上的中等強度有氧運動，再搭配2天的阻力運動成效更佳。

在均衡飲食與規律運動的良好生活型態下，搭配上述營養素輔助能夠加強肝臟保健。但請注意，長期攝取過多的人工添加劑不僅會加重肝臟代謝負擔，也恐引起發炎、擾亂腸道菌叢生態、胰島素阻抗和免疫問題等。因此挑選保健品請選擇無添加人工色素、代糖和防腐劑等化學添加劑，且經美國FDA嚴格監督，具有科學實證的營養醫學等級補充品，才能吃得安心又健康！